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编者按：为助力健康中国建设，从以治病为中心转变为以人民健康为中心，提升市民健康预防观念，提高全民健康水平。中国山东网烟台频道特推出“专家面对面”系列科普专访，访烟台医院各领域专家，转达科学健康理念。本期，记者采访到耳鼻咽喉头颈外科睡眠诊疗科专家李大建。
中国山东网3月20日讯(通讯员 李成修 马瑾) 3月21日是国际睡眠日，今年的主题是，动静之间，健康睡眠。新年伊始，疫情肆虐，最长假期里各人自我封闭在家里，晚上睡，白昼睡，睡眠的时间占比越来越大。尽管有富足的时间睡眠，但是许多人的睡眠质量并欠好，甚至影响到身体健康。如何能实现健康睡眠呢？国际睡眠日前夕，记者采访到了烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科副主任医师、医学博士李大建医生，李大建恒久从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，在耳、鼻、咽喉、鼾症、睡眠及小儿耳鼻喉疾病诊治方面积累丰富临床经验，尤其擅长成人和儿童鼾症诊疗。
打呼噜并不一定是睡得香
许多人认为睡觉打呼噜是睡得瓷实，睡的香。实际上并不是这么回事。“打鼾有两种情况，一种是单纯的打鼾，没有呼吸暂停，对身体影响不大，还有一种是打鼾属于疾病，用专业的术语来说是阻塞性睡眠暂停低通气综合症，俗称鼾症，它的寻常表现就是睡觉打呼噜伴有呼吸障碍，有的人症状比力轻，体现为呼吸费力，有的人症状比力严重，体现为呼吸暂停。细心的家属会发现孩子、爱人或其他亲属，刚才还鼾声如雷，忽然又不喘息了，呼吸停了，而且停好长时间，10秒、20秒、30秒都很常见，我们收治的病号最长有120多秒的。这种情况，患者自己往往不知道，更严重的病人会突然憋醒、胸闷难受。因为睡眠质量比力差，患者白昼精神状态也比力差、昏昏沉沉、嗜睡、记忆力下降、注意力不集中，明显影响工作、学习效率和生活质量，长此下去，部门患者可能会出现抑郁的状态。”李大建医生说。
正因为鼾症主要在睡眠的时候有出现，所以隐蔽性比力强，病人及家属容易忽视。
打鼾可能带来其他大病
阻塞性睡眠低通气综合症造成的直接危害是睡眠的时候身体处于缺氧的状态，首当其冲的是心脏和大脑。有许多心脏病、脑血管病是由打呼噜引起的，例如高血压、冠心病、心肌梗死，心律失常、脑血栓、脑出血等，特别是一些“难治性和顽固性”病例。
“患者睡眠的时候缺氧，容易造成心肌梗死或加重心脏缺氧，实际上许多睡眠中猝死人，有可能是心肌梗死或心脏缺氧加重造成了致命性心律失常，因为这种情况而去世的人并不在少数，但是因为这种情况很少有人去做确诊，所以不为世人重视。”
“现在我们科室的许多病人并非是直接来到我们科室的，而是患者去心血管科、神经内科或内分泌等其他科室就诊，最后发现病根是鼾症，才来到我们科室了。例如有的患有高血压、心律不齐、冠心病的病人在心血管科室治疗过程中发现改善效果不大，或者白昼效果好，晚上效果又差了，最后查出是因为晚上睡眠的时候呼吸暂停导致缺氧加重了心脏负担。”
据了解，目前耳鼻咽喉头颈外科睡眠医学中心负担着毓璜顶医院全院病人睡眠呼吸监测工作，而睡眠诊疗专科在鼾症多平面手术及综合评估治疗方面处于国内领先水平，自上世纪90年代起即已经率先在省内开展OSAHS的手术治疗以及多导睡眠检测、食道测压等技术，并设立专门睡眠监护病房，现有6个睡眠监测室和包罗多导睡眠呼吸监测仪在内各种睡眠呼吸检测仪器20余台，每年可以为约7000名患者提供检测服务。
儿童鼾症发病率越来越高
鼾症通常出现在成年人，尤其是肥胖者比力多。但是从李大建的临床来看，患有鼾症的儿童越来越多，现在做手术的患者当中，儿童占绝大部门，而且逐年增多。
据其分析，儿童患者发病的原因比力单纯，扁桃体肥大或者腺样体肥大，或者二者都有，主要体现为睡眠打鼾憋气、张口呼吸和呼吸暂停。李大建说：“长时间睡眠中缺氧，张嘴呼吸容易导致患儿生长发育迟缓、面部和牙齿发育畸形、听力障碍、多动和注意力不集中、情绪不稳、智力和学习能力下降等不良后果。”
据大略统计，仅因为鼾症而做手术的儿童，毓璜顶医院耳鼻咽喉科每年做1000多例，年龄集中在学龄前。李大建曾经接诊过一个7岁的患者，这个孩子病情非常严重，平躺、侧卧、趴着都憋气，更不消说睡眠了，只能坐着或者站着憋气的水平能轻一些，因为呼吸困难去过很多医院，最后还是到了毓璜顶医院。“这个孩子比力肥胖，扁桃体、腺样体肥大明显，心肺功能指标都很差。普通的患儿做一个扁桃体腺样体手术，效果立竿见影，但是这个孩子除了扁桃体、腺样体手术外，上呼吸通道还是不通畅，我们又给他做了一个气管切开术，两个周以后等上呼吸道肿胀和塌陷症状缓解了，孩子的睡眠呼吸都逐步恢复正常，并顺利拔除气管套管，恢复正常生活。”
记者在病房内见到了一位有 “三凹症”的患者，三岁的孩子睡眠时每一次呼吸都很困难，吸气的时候胸骨上方、锁骨周围都出现明显的凹陷。“因为孩子年龄太小，所以没有做气管切开，而是接纳气管插管，术后进儿童重症监护病房密切监护两天，也顺利拔出气管插管，恢复正常。”据悉，这样的案例，毓璜顶医院每年不止一例两例。
如何制止孩子打鼾呢？李大建给出建议：“首先不要把孩子喂的太胖，营养要均衡，不能偏食，高热量食品尽量少吃。其次尽量制止孩子感冒。导致儿童鼾症的原因有很多，感冒是比力多见的一种原因，几次重感冒之后，在病毒的刺激之下，扁桃体、腺样体等淋巴组织容易增生堵塞上呼吸道。一定要加强体育锻炼，这样既不会肥胖，又增强了体质。”
佩戴呼吸机不能盲目
针对打鼾，李大建说，睡眠的时候，尽量选择侧卧位姿势，减少仰卧位的时间，床头适当抬高30度左右，如果这样仍然的无效的患者可以选择佩戴正压呼吸机或者手术。
“前段时间，从心内科转来一位比力肥胖的病人，血压一直很高降不下来，原本很开朗的人变得很抑郁，严重的时候夜间有尿失禁的现象，最后确诊是鼾症导致。因为病人有鼻窦炎，鼻中隔偏曲，刚配上呼吸机后，不适应，做了鼻部的手术后，佩戴呼吸机没有了不适感，很短的时间内病人的血压、睡眠等等症状都恢复了正常。”
随着老龄化社会的来临，医疗设备的价格不停下降，正压呼吸机也慢慢地进入了普通家庭。据了解，许多家庭考虑到老人肺部疾病或者呼吸有问题，从电商处购买了制氧机、呼吸机等设备。
对此，李大建提醒广大患者，正压呼吸机对鼾症有比力明显的疗效，大大减轻患者睡眠呼吸暂停和缺氧的症状。但是现在患者购买和使用呼吸机存在很多不规范的地方，选择佩戴呼吸机最好到专业医院做检查然后再根据具体情况佩戴。“首先呼吸机的质量乱七八糟，对于这样的专用的医疗设备一般人很难判定好坏，一些没有售后的呼吸机的实用性很差，起不到有效治疗作用。其次呼吸机有很多参数，每个患者的参数都不一样，这就需要经专业调试人员根据患者具体情况进行调配，调配不妥可能会给身体造成的危害更大，压力参数小了，冲不开阻塞，没有治疗效果，压力参数大了，则可能造成肺损伤，甚至气胸。”
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